Операцію розглядають, якщо грижа стискає нерв і спричиняє сильний або стійкий біль у нозі, оніміння, м’язову слабкість чи обмеження рухливості. Термінова оцінка потрібна при порушенні сечовипускання, онімінні в промежині або прогресуванні слабкості. Рішення приймається за сукупністю симптомів, огляду та МРТ. Професор Яків Фіщенко особисто оцінює можливість ендоскопічної операції.

У практиці професора Якова Фіщенка всі операції з видалення гриж міжхребцевих дисків виконуються виключно ендоскопічно. Розмір, міграція та розташування фрагмента враховуються під час планування біпортального доступу BESS.

Потрібно надіслати повне дослідження відповідного відділу хребта в оригінальному форматі DICOM — архівом або посиланням для завантаження. Також потрібні висновок МРТ і короткий опис симптомів. Фотографії окремих кадрів або лише текстовий висновок не дають змоги повноцінно спланувати операцію.

Лазерна декомпресія випаровує невелику частину ядра всередині диска й намагається зменшити внутрішньодисковий тиск, але не видаляє безпосередньо фрагмент грижі, який стискає нерв. Метод розрахований на окремі утримувані грижі зі збереженим фіброзним кільцем. При екструзіях і секвестрах із розривом фіброзного кільця лазер не застосовується та протипоказаний. Під час BESS професор безпосередньо бачить і видаляє фрагмент під ендоскопічним контролем.

Під час мікродискектомії хірург працює через операційний доступ із зовнішнім мікроскопом. При BESS оптика розміщується безпосередньо біля патологічної ділянки, а ендоскоп та інструменти вводяться через два окремі невеликі доступи. Це дає широкий огляд, вільне керування інструментами та дозволяє зменшити травмування м’язів і здорових тканин. BESS є повноцінною операцією, а не пункційною процедурою.

Ендоскопічне видалення грижі зазвичай триває 15–30 хвилин. Пацієнт активізується того самого дня, а перебування у стаціонарі зазвичай становить одну добу. Точний час залежить від розташування грижі, міграції фрагмента, попередніх операцій і загального стану пацієнта.

Задля максимального комфорту пацієнта всі ендоскопічні втручання на хребті проводяться під загальною анестезією — наркозом. Стан пацієнта постійно контролює анестезіолог; перед операцією проводиться передопераційна оцінка.

Так. BESS дає можливість безпосередньо побачити й видалити екструзію або секвестр через ділянку розриву фіброзного кільця під постійним візуальним контролем. Усі такі операції професор Яків Фіщенко виконує виключно біпортально-ендоскопічно.

Так, у багатьох випадках повторну грижу можна видалити ендоскопічно. Якщо значної нестабільності немає, фіксація може не знадобитися. При нестабільності, вираженій дегенерації або повторному рецидиві професор може рекомендувати стабілізацію із застосуванням фіксуючих імплантатів.

Ні. Значна вага не лише не є перешкодою, а в окремих випадках може бути практичною перевагою BESS: невеликі робочі доступи дозволяють уникнути великого розрізу та значного розсічення м’язів навіть при товстому шарі м’яких тканин. Анестезіологічні та інші індивідуальні ризики оцінюються перед операцією.

При ізольованій грижі без значної нестабільності фіксація зазвичай не потрібна. При виражених дегенеративних змінах диска, нестабільності, спондилолістезі, повторних операціях на хребті або поєднанні цих факторів із зайвою вагою професор Яків Фіщенко може рекомендувати ендоскопічну операцію з імплантацією фіксуючих конструкцій. Рішення приймається після оцінки МРТ та, за потреби, додаткових досліджень.

За власними клінічними матеріалами професора Якова Фіщенка, зібраними на основі понад 3000 особисто виконаних ендоскопічних операцій за 8 років, частота ускладнень становить менше 1%, а частота повторного виникнення грижі — не більше 2%. Ці показники характеризують особистий досвід хірурга, але не гарантують однакового результату для кожного пацієнта. Індивідуальний ризик обговорюється до операції.

Пацієнт зазвичай починає ходити приблизно через дві години після операції. До офісної роботи часто можна повернутися через 10–12 днів, а до фізичної праці — приблизно через шість тижнів. Остаточні строки та індивідуальну програму відновлення визначає реабілітолог.

Операцію особисто виконує професор Яків Віталійович Фіщенко разом зі спеціалізованою хірургічною командою. За останні 8 років професор особисто виконав понад 3000 ендоскопічних операцій і нині проводить понад 400 таких втручань щороку.