Операцию рассматривают, если грыжа сдавливает нерв и вызывает сильную или стойкую боль в ноге, онемение, мышечную слабость либо ограничение подвижности. Срочная оценка необходима при нарушении мочеиспускания, онемении в промежности или прогрессировании слабости. Решение принимается на основании симптомов, осмотра и МРТ. Профессор Яков Фищенко лично оценивает возможность эндоскопической операции.

В практике профессора Якова Фищенко все операции по удалению грыж межпозвонковых дисков выполняются исключительно эндоскопически. Размер, миграция и расположение фрагмента учитываются при планировании бипортального доступа BESS.

Необходимо отправить полное исследование соответствующего отдела позвоночника в исходном формате DICOM — архивом или ссылкой для загрузки. Также нужны заключение МРТ и краткое описание симптомов. Фотографии отдельных кадров или только текстовое заключение не позволяют полноценно спланировать операцию.

Лазерная декомпрессия испаряет небольшую часть ядра внутри диска и пытается снизить внутридисковое давление, но не удаляет непосредственно фрагмент грыжи, сдавливающий нерв. Метод рассчитан на отдельные удерживаемые грыжи при сохранённом фиброзном кольце. При экструзиях и секвестрах с разрывом фиброзного кольца лазер не применяется и противопоказан. Во время BESS профессор непосредственно видит и удаляет фрагмент под эндоскопическим контролем.

При микродискэктомии хирург работает через операционный доступ с внешним микроскопом. При BESS оптика находится непосредственно возле патологического участка, а эндоскоп и инструменты вводятся через два отдельных небольших доступа. Это обеспечивает широкий обзор, свободное управление инструментами и позволяет уменьшить травмирование мышц и здоровых тканей. BESS является полноценной операцией, а не пункционной процедурой.

Эндоскопическое удаление грыжи обычно длится 15–30 минут. Пациент активизируется в тот же день, а пребывание в стационаре обычно составляет одни сутки. Точное время зависит от расположения грыжи, миграции фрагмента, предыдущих операций и общего состояния пациента.

Для максимального комфорта пациента все эндоскопические вмешательства на позвоночнике проводятся под общей анестезией — наркозом. Состояние пациента постоянно контролирует анестезиолог; перед операцией проводится предоперационная оценка.

Да. BESS позволяет непосредственно увидеть и удалить экструзию или секвестр через область разрыва фиброзного кольца под постоянным визуальным контролем. Все такие операции профессор Яков Фищенко выполняет исключительно бипортально-эндоскопически.

Да, во многих случаях повторную грыжу можно удалить эндоскопически. Если значимой нестабильности нет, фиксация может не потребоваться. При нестабильности, выраженной дегенерации или повторном рецидиве профессор может рекомендовать стабилизацию с применением фиксирующих имплантатов.

Нет. Значительный вес не только не является препятствием, но в отдельных случаях может быть практическим преимуществом BESS: небольшие рабочие доступы позволяют избежать большого разреза и значительного рассечения мышц даже при толстом слое мягких тканей. Анестезиологические и другие индивидуальные риски оцениваются до операции.

При изолированной грыже без значимой нестабильности фиксация обычно не требуется. При выраженных дегенеративных изменениях диска, нестабильности, спондилолистезе, повторных операциях на позвоночнике или сочетании этих факторов с избыточной массой тела профессор Яков Фищенко может рекомендовать эндоскопическую операцию с имплантацией фиксирующих конструкций. Решение принимается после оценки МРТ и, при необходимости, дополнительных исследований.

По собственным клиническим материалам профессора Якова Фищенко, собранным на основе более 3000 лично выполненных эндоскопических операций за 8 лет, частота осложнений составляет менее 1%, а частота повторного образования грыжи — не более 2%. Эти показатели характеризуют личный опыт хирурга, но не гарантируют одинакового результата для каждого пациента. Индивидуальный риск обсуждается до операции.

Пациент обычно начинает ходить примерно через два часа после операции. К офисной работе часто можно вернуться через 10–12 дней, а к физической работе — приблизительно через шесть недель. Окончательные сроки и индивидуальную программу восстановления определяет реабилитолог.

Операцию лично выполняет профессор Яков Витальевич Фищенко вместе со специализированной хирургической командой. За последние 8 лет профессор лично выполнил более 3000 эндоскопических операций и в настоящее время проводит более 400 таких вмешательств ежегодно.